Rhazelovitch
@rhazelovitch.bsky.social
Emergency Medicine / Critical Care / Prehospital #FOAMed. Blog: http://la-mine.net @Rhazelovitch@piaille.fr
Une précision: on lit le terme partout en ce moment y compris parfois de la part de médecins sur les RS/à l’hôpital mais il y a confusion nosologique. Les coups de chaleurs (Heatstroke), d’exercice ou non, ne sont pas des hyperthermies malignes, ce sont deux maladies différentes.
Quel désastre. Des gens meurent, littéralement. Des wagons de gens arrivent aux urgences chaque jour avec un coup de chaleur, souvent du domicile, certains en meurent. Et en face, le nouveau whataboutisme "et les feu de forêt alors, et les morts d'animaux ?"
Pour ne pas donner des idées à certains (IMV à une certaine plante), je vais changer l’histoire et dire que ce patient est un agent du MI6, qui pense qu’on a versé quelque chose dans son verre de vodka-martini et se sent mal / palpite à certains moments. Que faire / que doser ?
C'est l'époque des coups de chaleur d'exercice, parfois graves, notamment en courses/trails. Une discussion pro me fait réaliser que des idées fausses circulent, beaucoup se basent sur la reco SFAR 2014 qui est désormais dépassée. Le traitement le plus urgent secouriste/médical,
Ce n’importe quoi ne s’arrêta jamais… Ça fait au moins 10 ans que ces bundle dénués de sens sont repris de reco en reco malgré les shitstorms dans leur sillage…
Critical Care Reviews@criticalcarereviews.com · 5mo agoSurviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2026 CCR Journal Watch https://criticalcarereviews.com/latest-evidence/journal-watch
H55a, tabac+cannabis non sevré, BPCO terminal appareillé. Après avoir frôlé 2 fois l’IOT, a passé le cap sous VNI avec cyclage à 70% (max de la machine). 5e passage dans mon USI en 3 mois. N’hésitez pas à rappeler à vos patients que l’arrêt du tabac est utile à tous les âges…
Pas un jour sans la photo certes tragique d’un collier cervical qui ne sert absolument à rien… L’inertie du monde du secourisme (et régulièrement du médical aussi) sur la question risque de nous prendre encore quelques décennies.
Un rappel: le secours à la personne en détresse, en particulier en mer qui est le milieu le plus hostile du monde, auprès de réfugiés, les populations les plus vulnérables du monde, est une action humanitaire de sauvetage. Il n’a ni couleur politique ni religion.
H80a peu d’antécédent en dehors d’un emphysème suivi sans besoin de trt. Dyspnée progressive depuis 15j, aux urg: DRA sous 15L/min. Au scan: crazy paving, condensations/bronchectasies.. Pneumocystis+, CMV+ Récupéré sous OHD à 140 de P/F. Pas d’immunodepression connue, VIH neg.
Listen up, l’avocat complo-dingo qui ferme tous les programmes vaccinaux, coupe 500 milliards de fonds à la techno médicale la plus prometteuse depuis 50 ans, et considère que le Tylenol donne l’autisme aux enfants à naître des femmes enceintes, a une leçon santé à nous donner.
H70a, virose hivernale depuis 3j. Consult’ en visio qui lui prescrit Clamoxyl + solupred + Derinox: choc anaphylactique, vomissement, inhalation, transport à l’hosto sous 15L/min, finit en USI chez nous. Les rhinovirus se traitent aussi bien par Doliprane en restant chez soi…
H65a, tranquille à la maison. Sur un effort de toux: détresse respiratoire brutale, 60% spO2 AA à l’arrivée des pompiers. Aux urgences 93% sous 15L/min, tirage, polypnée 35/min, hémodynamique conservée. A) Je double B) Je me rabats C) Je draine D) Je le met sous VNI
www.nejm.org/doi/full/10.... J'avoue que je ne comprends pas les com' qu'on lit partout sur les RS en ce moment au sujet de la RCT eto VS keta (hors trauma)... La seule certitude qu'on peut raisonnablement dégager est que l'eto ne tue effectivement pas plus que la keta,
Ketamine or Etomidate for Tracheal Intubation of Critically Ill Adults | NEJM
For critically ill adults undergoing tracheal intubation, observational studies suggest that the use of etomidate to induce anesthesia may increase the risk of death. Whether the use of ketamine ra...
nejm.org
La polémique dermatose nodulaire bovine..les mêmes désinformateurs, les mêmes "KOL" antiscience RT/likés par des légions de comptes bot de 15 abonnés défendant l'amitié franco-russe, BonSens*org qui raconte n'importe quoi sur ivermectine et consort.. réminiscences du COVID.
Ça y est, 1er patient Grippe A critique de la saison. 75a non vacciné. Pas intubé mais sous OHD, 150 de Pa/Fi, DV vigile, tout ça sera heureusement manifestement suffisant vu l'évolution, mais c'est toujours pas simple, ni gagné. Un petit rappel annuel: x.com/Rhazelovitch...
Rhazelovitch on X: "Bonsoir,2023 here, Le Tamiflu/Oseltamivir est toujours prescrit dans la grippes, notamment chez les patients critiques, pour une petite fortune. Je voulais féliciter les laboratoires Roche pour ce coup de maître qu'on appelle un "Kansas City Shuffle" dans les milieux autorisés." / X
Bonsoir,2023 here, Le Tamiflu/Oseltamivir est toujours prescrit dans la grippes, notamment chez les patients critiques, pour une petite fortune. Je voulais féliciter les laboratoires Roche pour ce coup de maître qu'on appelle un "Kansas City Shuffle" dans les milieux autorisés.
x.com
Ah ben voilà, vous voyez quand vous voulez, vous en trouvez de vraies PnP à pneumocoque (4 hémocs sur 4). C’est autre chose que vos AgU pneumo en carton… H60 ans, OH chronique, 150 de Pa/Fi sous OHD 80% de FiO2 à la prise en charge initiale.
Un sujet toujours important. La communication sur l'accompagnement de la fin de vie et la décision de non-engagement/réanimation (qui n'est pas un arrêt des soins pour autant) est l'une des compétence les plus difficile à acquérir.
Je m'occupe de causer hémodynamique aux internes en début de semestre. Pour ceux toujours nombreux cherchant à évaluer la volémie par étude de la VCI et n'ayant pas accès à une écho, je propose une astuce qu'on peut toujours avoir dans sa poche en garde et de performance égale.
F25 ans aucun antécédent. « Céphalées » Et petite fièvre aussi. Bon et puis finalement convulsions. Et puis tube. Oui, c’est un peu particulier aujourd’hui niveau moyenne d’âge, j’avais aussi remarqué merci… #LTDechoc
Verdict cette année au lendemain des vaccins: mon épaule gauche (ARNm COVID) est deux fois plus gonflée que la droite (grippe) quasi indolore. Si vous hésitez gaucher/droitier vous le saurez. La campagne de vaccination c'est maintenant, pas en janvier. #Rappel
Nuit compliquée, et une réa difficile qui finit mal. Message à mes internes ce matin: quelque soit votre expérience, niveau technique, moment de carrière, vous aurez vos échecs, toujours, l'important est de s'en relever. Et vous aurez vos fantômes. Désormais j'en ai un de plus.
Une fois de plus, patient présenté en staff comme "PnP à pneumocoque à J3", car une AgU pneumo positive... Aucune autre documentation. Une fois encore se dégrade secondairement sous ATB (couvrant évidement le pneumo) avec bilatéralisation et majoration de l'hypoxémie.
Je suis à nouveau intervenu en staff trauma régional, au Trauma Center, invité à parler d'immobilisation du rachis en préhospitalier. Les même m'avaient invité au même endroit sur le même thème en 2017, quelques mois avant que je publie ce billet: la-mine.net/2017/11/18/l...
L’immobilisation en préhospitalier: il est temps de tout changer | La Mine
la-mine.net
Je précise ne rien savoir de ce cas particulier, je profite de l'info (et des débats passionnés qu'on lit dessous) pour préciser: Il peut se passer bien des choses en plongée en dehors de "l'accident de plongée" (dit de désaturation) de l'imaginaire collectif.
Si ce confrère avait eu un pépin en garde ou un contentieux, il n’aurait pas du tout été couvert par sa direction. Cette même direction qui se gargarise que le service ai été tenu ouvert, contre toute logique, au prix de la sécurité de tous et en premier lieu du médecin concerné.
Nicolas Berrod@nicolasberrod.bsky.social · last yr.🏥 Au centre hospitalier de Laval, la maternité et la chirurgie d’urgence n'auraient sans doute pas ouvert ce dimanche si un anesthésiste réanimateur n'avait pas pris trois gardes en quatre jours : "Nous sommes passés à deux doigts." www.ouest-france.fr/...
Et oui, mal bosser avec des informations parcellaires et un milieu non contrôlé c’est pas facile du tout ni confortable, c’est la médecine d’urgence. Il est toujours bon de s’en faire un rappel de temps en temps.
Je propose qu'on nous impose ce dispositif à l'hôpital, stop le laxisme face à notre fainéantise (et on se fera peut-être payer les temps de relève, le soir ou en sortie de garde le matin, les retours d'inter à 10h du mat alors que la garde finit à 8h30, etc...) www.franceinfo.fr/economie/aer...
